menu
Запись по телефону 8 (499) 642-5440
г. Москва, ул. Саляма Адиля д. 2
Носительство Clostridium difficile. Знать и предупреждать или ждать удара?
////Носительство Clostridium difficile. Знать и предупреждать или ждать удара?
18/04/2018
В ФГБУ «ГНЦ Колопроктологии им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ разработан и внедрен уникальный трехступенчатый алгоритм диагностики антибиотикоассоциированной диареи.

Диарея — одно из самых распространенных осложнений применения антибиотиков широкого спектра действия. Практически во всех случаях тяжелых форм антибиотик-ассоциированной диареи, причиной являются штаммы Clostridium difficile, продуцирующие токсины А и В, которые вызывают диарею и воспаление стенки кишечника. Около 5% всех штаммов имеют еще один токсин, увеличивающий тяжесть заболевания, – бинарный. По данным ВОЗ в последнее время регистрируется увеличение заболеваемости C. difficile ассоциированной диареей. Последние вспышки связаны с появлением нового высоковирулентного штамма NAP1/027, с высоким уровнем продукции токсинов, вызывающего тяжелое течение заболевания и устойчивого к традиционно использующимся антибиотикам.

Нарушения, связанные с приемом антибиотиков, могут изменяться от диареи, не требующей лечения, до угрожающих жизни состояний, связанных с псевдомембранозным колитом. Эта инфекция часто требует лечения противоклостридиальными антибиотиками, число которых ограничено. При возникновении осложнений может потребоваться оперативное лечение, вплоть до удаления толстой кишки. В 2007 году в США клостридиальная инфекция оказалась главной причиной смертельных исходов у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

C. difficile обнаруживаются в кишечнике, как минимум, каждого пятого человека, не вызывая симптомов. У 50% пациентов, поступающих в лечебные учреждения, обнаруживается токсигенная C. difficile. Бактерии нормальной микрофлоры кишечника конкурируют с ней и подавляют её рост. Но при приеме антибиотиков широкого спектра действия состав микрофлоры меняется, и C. difficile получает возможность размножаться и воздействовать на стенку кишечника. При наличии следующих факторов риска вероятность возникновения и тяжелого течения этой инфекции многократно возрастает:

  • пребывание в стационаре;
  • оперативные вмешательства;
  • хронические заболевания;
  • возраст более 65 лет;
  • наличие клостридиальной инфекции в анамнезе;
  • продолжение применения антибиотиков (не для лечения клостридиальной инфекции);
  • длительный прием ингибиторов протонной помпы (омепразол и др.);
  • лечение препаратами, подавляющими иммунитет, включая противоопухолевую терапию.

В подобных ситуациях рекомендуется перед госпитализацией провести анализ на наличие C. difficile, чтобы предотвратить возникновение колита, оптимизировать лечение, и избежать осложнений.

Только трехступенчатый алгоритм является эффективным и достоверным способом обнаружения C. difficile, и позволяет диагностировать больше случаев, которые могут быть пропущены при исследовании биоматериала каким-либо одним методом. Этот алгоритм диагностики осуществляется методами:

  1. иммунологическим (определение глутаматдегидрогеназы (GDG), токсинов A, B в стуле);
  2. микробиологическим (бактериологическим) - выделение C. difficile и определение её чувствительности к антибиотикам;
  3. молекулярно - биологическим (ПЦР - диагностика, определение мутации NAP1/027 и бинарного токсина).

Своевременно выявленная токсинпродуцирующая C. difficile – возможность предотвратить антибиотик-ассоциированный колит и его осложнения!

Обратно к списку новостей
Наверх